帶量采購(gòu)的結(jié)果影響有多大？

  帶量采購(gòu)正式文件中并沒有提及采購(gòu)量占比，且采購(gòu)量有所下降。銀河證券測(cè)算的結(jié)果顯示，本次集采量占試點(diǎn)城市用藥需求總量的30%~50%，并非網(wǎng)傳的“60%~70%”。

  通過(guò)商務(wù)部數(shù)據(jù)和樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)，可以測(cè)算出試點(diǎn)城市市場(chǎng)規(guī)模約占全國(guó)總規(guī)模的30%。

  1、談判過(guò)程

  競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)≥3家品種的相關(guān)企業(yè)，每家企業(yè)進(jìn)去兩個(gè)人，現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)。

  采購(gòu)流程：

  ≥3家品種，直接比價(jià)，低價(jià)者直接中選。這些品種包括：

 

  ≤2家的，價(jià)格降幅排名前列者中選，而排名靠后的需要參照≥3家的平均降幅確定議價(jià)談判最低降幅。這些品種包括：

  2、回款方式尚未明確

  醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、回款方式等尚未明確。

  結(jié)合前期網(wǎng)傳的試點(diǎn)方案，以及《國(guó)家藥品帶量集采（試點(diǎn)）生產(chǎn)企業(yè)座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要》對(duì)這兩個(gè)細(xì)節(jié)的規(guī)定如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

  銀河證券分析認(rèn)為，參考帶量采購(gòu)上海模式和三明模式，其成功原因之一在于回款機(jī)構(gòu)是醫(yī)保采購(gòu)中心，而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以此從源頭上保證生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)收到貨款。上海還設(shè)置了多重舉措確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)足量采購(gòu)。

  本次試點(diǎn)方案的回款機(jī)構(gòu)、回款方式以及確保足量采購(gòu)的方法仍不明確，且從征求意見的情況和目前的情況來(lái)看，多數(shù)地方并非醫(yī)保直接回款給企業(yè)。從歷史來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠賬款的現(xiàn)象普遍存在。盡管各省市招標(biāo)采購(gòu)方案中均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在30天或60天內(nèi)完成回款，但是并沒有約束力，實(shí)際執(zhí)行情況不理想。

  另外，絕大部分品種采購(gòu)量相較網(wǎng)傳版有所下降。據(jù)銀河證券測(cè)算，采購(gòu)總量占試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際需求總量的比例僅為30%~50%。未達(dá)到網(wǎng)傳方案中的“60%~70%”。

  3、開啟中國(guó)藥品采購(gòu)新階段

  由國(guó)家層面主導(dǎo)的藥品帶量采購(gòu)，標(biāo)志著我國(guó)的藥品采購(gòu)模式進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。

  縱觀我國(guó)藥品采購(gòu)發(fā)展歷史，可分成6個(gè)階段。從趨勢(shì)上看，藥品采購(gòu)模式經(jīng)歷不斷探索創(chuàng)新到推廣，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)到政府主導(dǎo)，以及由地方上升到省級(jí)、再上升到國(guó)家層面。

  2000年以前以各省市自主探索為主。2000年之前，新的藥品采購(gòu)模式探索并無(wú)中央層面的統(tǒng)一指導(dǎo)原則，由各省結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行自主探索。例如1993年，河南省原衛(wèi)生廳發(fā)布《關(guān)于成立河南省藥品器械采購(gòu)咨詢服務(wù)中心的通知》，要求22家省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須在通過(guò)公開招標(biāo)確定的省內(nèi)7家藥品批發(fā)企業(yè)采購(gòu)藥品。

  2000~2004年，國(guó)家層面探索建立并逐步完善全國(guó)性的藥品集中招采模式。2000年年2月21日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，要求“進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作試點(diǎn)，對(duì)招標(biāo)、投標(biāo)和開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、中標(biāo)以及相關(guān)的法律責(zé)任等進(jìn)行探索”，拉開了國(guó)家層面探索、建立藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的序幕。

  2009~2014年，全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)模式，并逐漸呈現(xiàn)基藥/非基藥二元化招標(biāo)趨勢(shì)。期間，各種新模式不斷涌現(xiàn)，如雙信封模式、質(zhì)量分層、劑型合并等。

  2015年以來(lái)，7號(hào)文和70號(hào)文標(biāo)志著藥品采購(gòu)模式由基藥非基藥二元化向分類采購(gòu)模式發(fā)展，采購(gòu)方式趨于多元化，各地模式趨于分散化，同時(shí)參考限價(jià)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)成為趨勢(shì)。

  2018年11月15日，國(guó)家組織帶量采購(gòu)試點(diǎn)方案落地，標(biāo)志著藥品集中采購(gòu)進(jìn)入新階段。4+7城市藥品集中采購(gòu)方案由國(guó)家頂層設(shè)計(jì)并組織實(shí)施，本身自帶全國(guó)推廣的屬性。本次集采試點(diǎn)方案由中央全面深化改革委員會(huì)審議通過(guò)，由國(guó)家層面啟動(dòng)帶量采購(gòu)試點(diǎn)方案，具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義，影響勢(shì)必會(huì)逐漸蔓延至全國(guó)。